艺术学院（演艺学院）“医路同行”大学生医保异地就医详解专题讲座
（活动照片）
大学生医疗保险政策一直是社会医疗保障体系中不可或缺的重要组成部分，落实医保政策对保障大学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。
为进一步加强大学生医保政策宣传教育，全面落实大学生民生工程，让学生在寒假期间依然充分享受国家惠民政策，我院于2024年12月23日晚组织了艺术学院（演艺学院）“医路同行”大学生医保异地就医详解专题讲座，本次讲座由艺术学院（演艺学院）医保负责人张静老师现场讲解。
大学生医保待遇
（一）门诊待遇
在一个待遇年度内（入学次年1月1日至次年12月31日）发生的符合城乡居民医疗保险支付范围的医疗费用，起付标准以上部分，基金按规定支付（有自付比例的药品和项目需个人先按比例支付）。
大学生发生门（急）诊医疗费用，起付标准100元，在校医院及社区医疗机构就诊的，基金支付比例60%，非社区医疗机构就诊的，基金支付比例40%；年度基金支付限额600元。
门诊费用刷医保卡或电子医保凭证。
易三江平台提交审核材料（事务大厅—医疗报销异地门诊）
门诊“两病”待遇
参保大学生患有高血压或糖尿病的，在定点医疗机构发生的医保范围内“两病（高血压、糖尿病）”药品、诊疗服务等医疗费用纳入门诊统筹支付范围，门诊统筹年度基金支付限额增加至1100元。同时患有“两病”的，门诊统筹年度基金支付限额增加至1500元。
门诊高费用补偿
一个待遇年度内，享受完门诊统筹待遇后，继续发生的门诊医疗费用，个人自付2000元以上部分，享受门诊高费用补偿待遇。在社区医疗机构及校医疗机构就诊的，基金支付比例50%，非社区医疗机构就诊的，基金支付比例30%，年度基金支付限额2800元。
（二）门诊特殊病待遇
门诊特殊病病种。包括恶性肿瘤、慢性肾衰竭门诊透析治疗、器官移植术后（含造血干细胞）抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、颅内良性肿瘤、骨髓纤维化、运动神经元病、慢性肾功能衰竭非透析治疗、肺结核。
身份认定。患有以上门诊特殊病的参保大学生，可向本市有认定资质的三级定点医疗机构提出病种认定申请。并至定点医疗机构医保办进行病种认定的准入审核。
医疗待遇。
（三）门诊精神病（门特13）待遇
身份认定：
患有精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍、抑郁发作（中、重度）、强迫症等精神疾病的参保大学生，可在南京市脑科医院、东南大学附属中大医院、南京市浦口区中心医院（江苏省人民医院浦口分院）、南京市高淳区精神病防治院提出病种认定申请，并在定点医疗机构医保办进行病种认定的审核。
医疗待遇：
在门诊发生的病种医疗费用，基金支付比例为85%。
（四）门诊艾滋病（门特14）待遇
身份认定：
患有相关艾滋病种的参保人员，可在南京市第二医院提出病种认定申请，并至定点医疗机构医保办进行病种认定的审核。
医疗待遇：
艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在定点医疗机构门诊发生的抗艾滋病病毒和机会性感染治疗及相关检查医疗费用，基金按规定支付，定点医疗机构按定额标准包干使用，参保人员个人不自付。
（五）住院待遇
（1）参保大学生南京就诊时，凭本人医保卡或电子医保凭证直接与医院结算，属于个人负担的费用，由本人直接付给医院；属于基金负担的，由医保局与定点医院结算。
（2）在非定点医院或未持卡或码发生的医疗费用以及医保目录范围外的医疗费用由参保大学生个人自理。
（3）大学生异地实习及在户籍地（或生源地），因急诊住院可就近在当地就医，转往异地医院住院应先办理异地就医备案手续。
（4）异地就医备案有效期一年。备案后需办理省卡，并持省卡在异地刷卡结算。
（5）如未办理省卡，发生的住院费用先由个人垫付，出院后出院后凭病历复印件、住院发票、费用明细、出院小结等材料（自留复印件）、转外地医院需提供转外就医申请表等统一交至所在学校，由学校统一报区医保经办机构按规定办理审核报销。
住院可凭医保卡或电子医保凭证直接到全市任意一家医保定点医院办理住院手续。
未持医保卡或电子医保凭证就诊发生的医疗费用，全部由个人自理，统筹基金不予支付。
一个月之内可以重新结算。
易三江平台提交审核材料（事务大厅—医疗报销住院）
住院报销普通流程，一份完整的报销材料包括：
发票原件（发票联或者收据联），须有医院章以及财政章，两者缺一不可；
明细清单，请交总明细不要日明细，字迹需要清楚的，需医院盖章；
南京市基本医疗保险外伤原因承诺及申报表，涉及外伤的时候必须要填报，
假条，需要学院盖章；
出院小结，需医院盖章；
身份证复印件，户籍复印件。
注意：送来的所有材料请自留复印件，一旦受理上报概不退还原件
（六）大学生生育医疗待遇
办理登记：
符合国家计划生育政策的参保学生，怀孕后携带结婚证、社会保障卡、生育登记服务证明等资料到具备建卡条件的医疗机构办理生育登记。
医疗待遇：
包括产前检查和住院分娩的医疗费用。产前检查费用按学校门诊包干规定执行；发生的生育住院分娩费用，按照住院支付政策执行。
（七）不享受大学生医保待遇的情形
（1）应当从工伤保险基金中支付的；
（2）应当由第三人负担的；
（3）应当由公共卫生负担的；
（4）在境外就医的；
大病保险政策
大病保险制度——打破原1+7统筹模式，全市范围内实施统一的大病保险政策待遇。
异地就医备案
在参保地区以外有就医需求的，线上办理异地就医备案。申请流程：关注“南京医保”公众号--“服务大厅”--“异地就医备案”--“承诺备案”--“本人备案”--选择就医城市、就医原因、上传材料。
参保学生在成功办理异地就医备案后（备案不分住院和门诊），就诊时可以选择持电子医保凭证、社保卡（二代省卡或三代卡）在异地刷卡结算。
通过讲座，同学们进一步认识到大学生医保政策的报销比例、使用方法及异地就医备案流程，与此同时提醒学生们有效合理使用大学生医疗保险，让大学生医保成为我们面对健康问题时的坚强后盾，也让当代大学生享受更为健康快乐的大学生活。
(通讯：宋频优 审核：杨倩）